Экзартикуляция пальцев кисти это

Ампутации и экзартикуляции на кисти

Экзартикуляция пальцев кисти это

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 68Следующая ⇒

Экзартикуляция в межфаланговом сочленении. Производят анестезию по Лукашевичу—Оберсту. Фалангу максимально сгибают в суставе и на тыльной поверхности соответственно проекции межфалангового сустава проводят попереч­ный разрез.

Проекцию суставной щели определяют следующим образом: при согнутой под прямым углом фаланге она находится на уровне линии, которая проходит по сере­дине ширины боковой поверхности оставляемой фаланги; она определяется также на 2-5 мм (на разных суставах различно) ниже выступающей головки расположен­ной выше фаланги. Скальпелем делают разрез кожи, сразу проникая в полость су­става, и рассекают сбоку межфаланговые связки — сустав полностью раскрывает­ся. Заводят скальпель за фалангу и выкраивают лоскут из кожи ладон­ной поверхности. При этом сухожилие сгибателя следует сохранить. После отсече­ния фаланги накладывают лигатуру на пальцевые сосуды и, как это показано при ампутации ногтевой фаланги, швы на кожу. Снимать хрящевой покров с головки остающейся фаланги в настоящее время признано нецелесообразным, т. к. обна­женная кость легче подвергается воздействию инфекции.

Ампутация ногтевой фаланги. Лоскутный??? Производят проводниковую анестезию по Лукашевичу—Оберсту. В боковую поверхность основания пальца вводят 10-15 мл 1% раствора новокаина и проксимальнее вколов накладывают ре­зиновый жгутик.

Скальпелем, поставленным параллельно ладонной поверхности, выкраивают ладонный лоскут такой длины, чтобы укрыть им культю; кожу тыльной стороны рассекают в поперечном направлении, соединяя этим раз­резом концы ладонного разреза. Пилой Джильи спиливают дистальную часть ко­стной фаланги. В ладонном лоскуте перевязывают тонкими кетгутовыми нитками пальцевые артерии и распускают жгут.

На рану накладывают три шелковых шва (два боковых и один посередине), соединяющих ладонный лоскут кожи с разрезом кожи тыльной поверхности.

Кисть фиксируют шиной в функционально выгодном положении легкого сги­бания.

Экзартикуляция I пальца кисти в пястно-фаланговом суставе по Малгеню.

При этой операции необходимо сохранить точки прикрепления коротких мышц большого пальца к сесамовидным косточкам на передней поверхности сумки сус­тава. Культю, образованную головкой I пястной кости, укрывают кожей ладонной поверхности I пальца.

Для этого основную фалангу пальца очерчивают эллипсо-образным разрезом, прокси­мальная часть которого на­ходится на тыльной стороне основной фаланги и не­сколько не достигает уровня I пястно-фалангового суста­ва, а дистальная часть распо­ложена на ладонной поверх­ности основной фаланги и немного не доходит до межфаланговой кожной складки. Разрезав кожу, от­тягивают удаляемый палец, проникают ножом с тыль­ной стороны в пястно-фа-ланговый сустав и расчленя­ют его; выйдя на ладонную поверхность пальца, направ­ляют нож дистально, отде­ляя от кости мягкие ткани с передней стенкой сумки сустава и сухожилия. Таким образом, короткие мышцы большого пальца (сгибатель, приводящая, отводящая) со­храняют точки прикрепле­ния и обеспечивают I пяст­ной кости подвижность, ко­торая в известной степени может заменить функцию большого пальца. Однако и при данной операции удаление I пальца связано со значительным нарушением работы кисти, поэтому боль­шое значение имеет воссоздание его из I пястной кости путем фалангизации, что улучшает функцию вновь созданного пальца.

Фалангизация I пястной кости. На тыльной и ладонной поверхностях первого межпальцевого промежутка выкраивают два треугольных кожно-фасциальных лоскута: на ладонной стороне основанием к I пястной кости, на тыльной стороне основанием ко II пястной кости.

После отделения кожных ло­скутов на тыльной стороне рассекают I тыльную межкостную мышцу; на ладонной стороне отделяют приводящую мышцу от сесамовидной кости I пястно-фалангового сочленения и фиксируют ее к тканям основания I пястной кости.

Тыльным кожным лоскутом укрывают рану на поверхности II пястной кости, а ладонным — рану на поверхности I пястной кости.

Экзартикуляция II и V пальцев по Фарабефу.Образуют боковые кожные лоску­ты: для II пальца — на ладонно-лучевой поверхности, для V — ладонно-локтевой.

На II пальце разрез начинают на тыльной стороне от уровня пястно-фалангового сустава, ведут его книзу (в дистальном направлении) дугообразно к середине дли­ны лучевого края основной фаланги; отсюда разрез ведут кверху (в проксимальном направлении) через ладонную поверхность к локтевому краю основной фаланги и, несколько не доходя до уровня межпальцевой складки, поворачивают к началу раз­реза на тыльной поверхности. Образованным ладонно-лучевым боковым лоскутом укрывают после вычленения II пальца головку пястной кости. Аналогично ведут разрезы для экзартикуляции V пальца, но с обратным направлением разрезов — сначала к локтевому, а затем к лучевому краю.

Экзартикуляция пальца по Люппи. Делают поперечный круговой разрез кожи основной фаланги на уровне ладонно-пальцевой складки.

На тыльной поверхности, несколько проксимальнее головки пястной кости, начинают продольный разрез, который доводят до кругового. Получившиеся два прямоугольных боковых лоскута отсепаровывают в стороны и далее поступают, как указано выше.

Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 3; Нарушение авторских прав

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Источник: https://lektsii.com/2-29029.html

Экзартикуляция

Экзартикуляция пальцев кисти это

Рис 1. Проекция суставов на пальце кисти.

Экзартикуляция фаланг пальцев. Обезболивание местное (по Оберсту — Лукашевичу или круговое у основания пальца). Кисть в положении пронации. Ассистент сгибает и защищает соседние пальцы.

Оперирующий захватывает удаляемую фалангу, резко сгибает ее и фалангеальным ножом или узким скальпелем с тыльной стороны рассекает мягкие ткани точно над суставной щелью. Последняя расположена дистальнее вершины этого сустава: для ногтевой фаланги на 2 мм, для средней — на 4 мм и для основной — на 8 мм (рис. 1).

После пересечения боковых связок скальпель вводят в сустав; суставную поверхность удаляемой фаланги вывихивают в рану. Оставшуюся часть суставной сумки с волярной стороны пересекают, после чего скальпель устанавливают параллельно фаланге острием в дистальную сторону и, прижимая его к кости, выкраивают ладонный лоскут мягких тканей.

Остатки суставной капсулы иссекают ножницами. Лоскут фиксируют несколькими узловыми швами. Лигировать сосуды обычно не приходится.

Рис. 2. Линии разрезов при экзартикуляции.

Экзартикуляцию пальцев кисти производят лоскутными методами с расположением рубцов на нерабочей поверхности (рабочей поверхностью являются для III и IV пальцев — ладонная, для II — ладонная и лучевая и для V — ладонная и локтевая). В зависимости от того, какой палец удаляют, применяют различные кожные разрезы (рис.

2): I палец — по Мальгеню; II и V пальцы — по Фарабефу; III и IV пальцы—по Люппи. Обезболивание местное. Можно также применять анестезию по Брауну — Усольцевой, для чего новокаин вводят в межпястные промежутки на границе их средней и проксимальной третей.

Экзартикуляцию III и IV пальцев осуществляют двумя методами — по Люппи или с выкраиванием кожного лоскута в форме ракетки.

1.       При экзартикуляции по Люппи оперируемый палец выпрямляют, остальные сгибают. На уровне ладонно-пальцевой складки скальпелем циркулярно пересекают кожу и подкожную клетчатку.

На тыльной стороне от головки пястной кости до встречи с циркулярным разрезом проводят срединный разрез. Таким образом, линии разрезов образуют букву Т. Края разреза отсепаровывают в стороны и разводят крючками.

Сухожилие разгибателя пересекают, после чего, вытягивая палец по длине, пересекают боковые связки и капсулу сустава на уровне суставной щели с тыльной и боковых сторон.

Затем палец слегка сгибают и, вращая его вокруг оси, пилящими движениями скальпеля пересекают остальные отделы капсулы до отделения пальца. После перевязки артерий и иссечения остатков суставной сумки на рану накладывают узловые швы.

2.       Кожу с клетчаткой рассекают в форме ракетки, начиная с тыльной поверхности кисти, где от головки пястной кости в дистальном направлении с переходом на боковые поверхности и ладонь проводят овальный разрез. Последний дистально проходит через ладонно-пальцевую складку.

После отсепарования и разведения в стороны краев раны обнажают тыльную поверхность пястно-фалангового сочленения. Над основанием удаляемой фаланги пересекают сухожилие разгибателя и поперечным разрезом вскрывают сустав. Оттягивая и вращая удаляемый палец, скальпелем или ножницами пересекают остальные отделы капсулы сустава, боковые связки и сухожилия сгибателей.

Перевязывают пальцевые артерии. Накладывают швы на сухожилия антагонистов и кожу с подкожной клетчаткой.

II и V пальцы удаляют по способу Фарабефа.

Для II пальца разрез начинают над суставной щелью пястно-фалангового сочленения у наружного края сухожилия разгибателя и ведут дистально к середине лучевой поверхности основной фаланги.

После этого его переводят на ладонную поверхность пальца и ведут к межпальцевой складке. Из этой точки разрез соединяют с его началом на тыле кисти. Вычленяют палец теми же приемами, как и средние. На рану накладывают швы.

При экзартикуляции V пальца лоскут кожи с подкожной клетчаткой выкраивают аналогично описанному, но в обратном направлении.

При экзартикуляции I пальца кисти по Мальгеню разрез на пальце эллипсовидный. Проксимальная его часть находится на тыльной поверхности пальца — на 3—5 мм дистальнее пястно-фалангового сочленения, а дистальная — на волярной поверхности, на 5 мм проксимальнее межфалангового сочленения.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки края раны разводят и, оттянув удаляемый палец, скальпелем с тыльной стороны к волярной пересекают сухожилия, связки и капсулу сустава. После этого скальпель поворачивают в дистальном направлении под углом 45° к фаланге до встречи с краем кожного разреза.

При этом необходимо щадить сесамовидные косточки, расположенные на передней поверхности сумки сустава, так как они являются местом прикрепления коротких мышц большого пальца (сгибателя, приводящей и отводящей). Они обеспечивают активную подвижность первой пястной кости.

Функция последней улучшается воссозданием I пальца путем фалангизации.

Экзартикуляция пястных костей. Выкраивают ладонный лоскут. Других особенностей в этой операции нет. Ампутированного снабжают активным протезом с использованием движений в лучезапястном суставе. Сгибание обеспечивается смыканием пальцев протеза, а разгибание — размыканием. Сила схвата позволяет удерживать предметы весом до 20 кг.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/26/ekzartikulyaciya-paltsev.shtml

Ампутация пальца или пальцев рук: показания, проведение, послеоперационный период

Экзартикуляция пальцев кисти это

Ампутация пальца или пальцев рук достаточно частая операция. Кисти и пальцы рук имеют важные функции в жизни человека.

Но они очень часто подвергаются повреждениям. Бывает, что такие травмы приводят к потере трудоспособности и даже к инвалидности. Лечение этих травм является трудной задачей.

При несоблюдении техники безопасности и мер предосторожности возможны отрыв фаланги или пальца полностью. Чаще всего это случается на производстве.

Но бывают также транспортные или бытовые травмы. Травматическая ампутация сопровождается сильной кровопотерей и острой болью.

Виды травматической ампутации:

  • рубленая;
  • скальпированная;
  • при воздействии электропилы;
  • резаная;
  • смешанная.

Осматривая повреждения, хирург всегда оценивает, возможно ли сохранить конечность или придется произвести ампутацию.

От причины получения травмы будет зависеть дальнейшая тактика медицинской помощи.

Ампутацию проводят только тогда, когда невозможно применить более лояльное лечение либо когда поражение слишком обширное.

Случаи, при которых проводят операцию

  • отрывы пальцев, множественные переломы костей;
  • ожоги и сильнейшее обморожение;
  • некроз пальцев при сахарном диабете;
  • сепсис, абсцесс, гангрена;
  • злокачественные опухоли;
  • пожилой возраст потерпевшего.

Первая помощь и хранение ампутированной конечности

Первоначальной целью при возникновении травмы является сохранить жизнь человеку. Необходимо сразу сообщить о происшествии в службу спасения.

Проверить дышит ли человек и есть ли у него сердцебиение, устранить причину травмы. Если из раны течет кровь, ее нужно остановить, наложить повязку. Руку нужно зафиксировать в неподвижном состоянии. Пострадавшему дать сладкое питье и уложить. И только после оказания этих мер, приступить к поиску оторванной конечности.

Бывает такое, что ампутированные пальцы пришиваются и в дальнейшем они полностью функционируют. Важно помнить, чтобы ампутированную конечность можно было пришить, ее надо охладить.

При температуре до четырех градусов, пальцы можно хранить 16 часов. Если хранить при температуре теплее четырех градусов, время сокращается до 8 часов.

Оторванный палец нужно завернуть в стерильный материал и положить в емкость так, чтобы туда попадал кислород, туго затягивать нельзя. Емкость поместить в лед. Прикрепить сопроводительную записку, на которой указать время ампутации.

Если произошла частичная ампутация, повреждение сухожилий, не нужно до конца отрывать повисший элемент. Его нужно зафиксировать и приложить лед.

Если произошла ампутация, человек становится инвалидом, поэтому хирурги до последнего пытаются спасти палец. Когда это сделать невозможно, с разрешения больного проводится операция.

Разрешение не требуется только в том случае, если операция жизненно необходима.

Подготовка к операции

Готовятся к операции, исходя из состояния пациента. При плановых операциях назначают анализы крови, мочи, рентген, УЗИ сосудов. Когда операция срочная, назначаются антибактериальные средства, чтобы уменьшить риск интоксикации.

В основном при таких операциях используют местную анестезию, она более безопасна.

Во время подготовки к экзартикуляции пальца с человеком проводят беседу о самой операции, о результатах и о последствиях. Если появляется необходимость, рекомендуют проконсультироваться с психологом, чтобы снизить уровень стресса и послеоперационную депрессию.

Ампутация пальца

Размер ампутации определяется характером повреждения. Необходимо обеспечить условие, чтобы после операции культя могла двигаться, была безболезненна, не утолщалась на конце.

При проведении операции учитывают следующие нюансы:

  1. При экзартикуляции стараются как можно больше сохранить длину большого пальца и мизинца, на остальных пальцах сохраняют даже короткие культи.
  2. Если невозможно сохранить необходимый размер культи, палец удаляют полностью.
  3. Если наблюдается высокий риск заражения или гангрены производят полную ампутацию.
  4. В период проведении ампутации учитывают профессию человека.
  5. Важное значение имеет косметический результат, иногда он имеет основное значение при выборе типа операции.

Техника выполнения экзартикуляции

Экзартикуляция – это хирургическая операция, в ходе которой происходит удаление части конечности. Она выполняется в случае острой необходимости.

При проведении экзартикуляции ставят анестезию, максимально защищают здоровые пальцы, а поврежденный сильно сгибают и делают разрез на внутренней части. Вену или артерию перевязывают.

После этого разрезают боковые связки и пропускают фалангу в разрез. Вводят дополнительно обезболивающее и пересекают все остальные элементы. Убираю суставный хрящик.

На рану накладывают лоскут из кожи. Швы всегда располагаются на внутренней стороне. При ампутации всегда ткань максимально экономят, лоскуты берут из кожи ладони.

В послеоперационный период за раной нужно ухаживать должным образом и тренировать функции работы рук. Назначаются физиолечение и упражнения, которые помогают больному научиться работать культей.

Чтобы восстановление произошло как можно быстрее нужно соблюдать все рекомендации и назначения, принимать анальгетики.

Послеоперационный период

В первые несколько дней после ампутации больному понадобятся обезболивающие препараты. Потом воспаление уменьшится, рана покроется коркой. Через две недели рана уже не болит, перевязки проходят безболезненно.

Если болевые ощущения сохраняются дольше, необходимо сделать рентген и продлить курс антибиотиков. Швы снимают через 3–4 недели после операции.

До снятия швов рекомендуется накладывать повязки с мазью Бетадин.

Источник: https://MedOperacii.com/orto/amputaciya-palcev-ruk.html

Экзартикуляция пальцев кисти

Экзартикуляция пальцев кисти это

Экзартикуляцией называют удаление дистальной фаланги пальца на уровне сустава. Операция осуществляется с образованием лоскутов, которыми укрывают головки пястных костей.

Кожные лоскуты выкраивают с таким расчетом, чтобы рубцы не располагались на рабочей поверхности.

       Для I, III и IV пальцев рабочей поверхностью является ладонная, для II пальца – лучевая и ладонная, для V пальца – локтевая и ладонная.

Удаление III и IV пальцев делают разрезом по Люппи. Проводят круговой разрез до кости на уровне ладонно-пальцевой складки. На тыльной поверхности основной фаланги производят дополнительный срединный продольный разрез, который начинают от головки пястной кости и соединяют с круговым.

Образовавшиеся лоскуты отсепаровывают в стороны. Проникают скальпелем в пястно-фалангеальный сустав и, рассекая суставную капсулу с боковыми связками, удаляют палец. Перевязывают пальцевые артерии. Можно сшивать над головкой пястной кости сухожилия сгибателей и разгибателей.

Удаление II и V пальцев делают разрезом по Фарабефу. На II пальце разрез ведут по тыльной поверхности от линии пястно-фалангового сустава дугообразно к середине длины лучевой поверхности основной фаланги.

Отсюда разрез направляют через ладонную поверхность основной фаланги к локтевому краю пальца, не доходя 2 мм до межпальцевой складки. Начальную и конечную точки разреза соединяют дополнительным разрезом. Образованный ладонно-лучевой кожный лоскут отделяют.

  Удаляют палец, пересекая скальпелем боковые связки и капсулу сустава. Перевязывают пальцевые артерии. Выкроенный лоскут пришивают шелковыми швами к оставленной кромке кожи на локтевой поверхности удаленного пальца.

При удалении V пальца выкраивают лоскут на ладонно-локтевой поверхности основной фаланги мизинца.

Удаление большого пальца делают разрезом по Мальгеню. Разрез на ладонной стороне пальца проводят на 0,5см проксимальнее межфаланговой складки, а на тыле пальца следуют на 0,3 дистальнее пястно-фалангового сустава.

После рассечения мягких тканей по линии эллипса образовавшийся на ладонной поверхности лоскут кожи отсепаровывают.

Удаляют палец теми же приемами, стараясь сохранить переднюю стенку суставной сумки с сесамовидными косточками, к которым прикрепляются мышцы, способные в дальнейшем управлять движениями оставшейся метакарпальной кости. После перевязки сосудов накладывают швы на кожную рану.

11. Пункция суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного). – методичка.

ПРОКОЛ (ПУНКЦИЯ) СУСТАВОВ.

Прокол сустава производят с целью выяснения характера содержимого полости

сустава (гной, кровь), для эвакуации патологической жидкости, для введения анти-

биотиков.

С целью обезболивания зоны прокола применяют 0,5% раствор новокаина,

который вводят с помощью тонкой иглы. Перед проколом сустава проводят

подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как при проведении

всякого хирургического вмешательства. Необходимо помнить о том, что суставы

восприимчивы к инфекции, так как суставная жидкость является как бы питательной

средой для развития микрофлоры, поэтому воспаление суставов часто протекает с

септическими явлениями.

Кожу в месте прокола сдвигают в сторону, чем достигается искривление

раневого канала при возвращении кожи на свое место после окончания пункции. На

шприц надевают толстую иглу (иногда пользуются даже тонким троакаром) и вводят

ее в полость сустава. В момент попадания иглы в сустав исчезает сопротивление,

которое отмечалось во время прохождения через мягкие ткани. После извлечения

иглы место прокола следует заклеить коллодием или пластырем.

Прокол плечевого сустава. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток

лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3—5

см. Снаружи можно попасть в сустав, проводя иглу между плечевым отростком

лопатки и головкой плечевой кости снаружи внутрь и книзу. Сзади иглу вкалывают в

ямку, образованную плечевым отростком лопатки и задним краем дельтовидной

мышцы, проводят ее снизу вверх и кпереди, нацеливая на клювовидный отросток, на

глубину 4—5 см.

Прокол локтевого сустава. Предплечье сгибают в локтевом суставе под

прямым углом. Иглу вкалывают снаружи между наружным мыщелком плеча и

локтевым отростком и продвигают в полость сустава над головкой лучевой кости. Для

пункции верхнего заворота сустава прокол иглой делают над верхушкой оleсгаnon и

следуют вниз и кпереди.

Прокол лучезапястного сустава делают на тыле кисти. Проекция сустава

соответствует линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей.

Пунктируют сустав в точке пересечения указанной линии с линией, являющейся

продолжением второй метакарпальной кости. Игла проникает в сустав между

сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя II

пальца.

Прокол тазобедренного сустава. Иглу продвигают во фронтальной плоскости

снаружи внутрь над верхушкой большого вертела бедра по направлению к вертлужной

впадине. Можно произвести пункцию и с передней поверхности бедра. Большой

вертел и середину пупартовой связки соединяют линией, середина которой

соответствует головке бедренной кости. Иглу вкалывают в этой точке под прямым

углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней стороны

надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней по-

верхностью и передней поверхностью нижнего метафиза бедра. Верхний заворот

пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.

Прокол голеностопного сустава. Иглу вкалывают на 1,5—2 см выше и кнутри

от верхушки наружной лодыжки. Иглу при горизонтальном положении с некоторым

наклоном вниз проводят спереди назад и медиально между наружной лодыжкой и

сухожилием общего длинного разгибателя пальцев. Попасть в полость сустава можно

и с медиальной стороны. Для этого иглу вкалывают на 1 ем выше верхушки

внутренней лодыжки. Игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием

передней большеберцовой мышцы.

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 243;

Источник: https://studopedia.net/13_80856_ekzartikulyatsiya-paltsev-kisti.html

Экзартикуляция и ампутации пальца на диабетической стопе

Экзартикуляция пальцев кисти это

Экзартикуляция – операция заключающаяся в удалении всего пальца и дополняющаяся резекцией головки плюсневой кости (см. анатомию стопы).

Ампутация отличается от экзартикуляции тем, что часть пальца сохраняется, что в функциональном плане является наиболее предпочтительно.

Экзартикуляция (ампутация) пальца стопы – операция, выполняемая широким кругом специалистов. Подавляющее большинство ампутаций выполняется у пациентов с диабетической стопой. Несмотря на региональные различия, в большинстве стран эти операции выполняются общими, сосудистыми и ортопедическими хирургами (особенно теми, которые специализируются в хирургии стопы и голеностопного сустава).

Далее здесь мы будем рассматривать ампутацию и экзартикуляцию пальца в одном ключе, поскольку в хирургии диабетической стопы основные показания, осложнения и другие вопросы не касающиеся техники операции сходны.

Показания

Выделяют три основных показания к экзартикуляции (ампутации) любой части тела, а именно:

  • Гангрена
  • Фатальные заболевания (например, пандактилит который может перейти во влажную гангрену и привести к высокой ампутации, отморожение 4 степени, злокачественные новообразования и т.п.)
  • «Выключающие» заболевания, т.е. приводящие к полной утрате функции (например, как исход хронического остеомиелита), или ей препятствующие (например, выраженные нейропатические боли).

Перед любой ампутацией, врач должен убедиться, что основные заболевания пациента были компенсированы (то есть, должен “обратить вспять обратимое”). С грядущей ампутацией, этот шаг включает в себя такие меры, как гликемический контроль и выполнение реоваскуляризации при тяжелых макрососудистых поражениях, чтобы избежать ишемии.

Метод ампутации пальца ноги (экзартикуляция или ампутация) и уровень ампутации (часть или целая фаланга против плюсны) зависят от многочисленных обстоятельств, но в основном определяются степенью заболевания и анатомией поражения.

При любой ампутации степень послеоперационной функциональной потери обычно прямо пропорциональна количеству удаленной ткани. Большой палец считается наиболее важным из пальцев ног в функциональном отношении.

Тем не менее, ампутация большого пальца ноги может быть выполнена с небольшим функциональным дефицитом.

Противопоказания

Основным противопоказанием для ампутации ноги является несформировавшаяся демаркационная линия, отделяющая здоровую кожу от мертвой ткани. В данной ситуации хирург не знает уровня ампутации, так как не выявлена зона адекватного кровоснабжения.

Если рассматривать ампутацию в более широком смысле, то ампутация любой части тела противопоказана, если это может привести к снижению качества и продолжительности жизни (не рассматривать ситуации когда на чаше весов находится жизнь человека). Однако, данное противопоказание не относится к ампутации носа.

Анатомия

Из курса анатомии известно, что количество и общее расположение фаланг одинаково на руках и ногах. Большие пальцы имеют по 2 фаланги, остальные пальцы по 3. Фаланги стоп отличаются от фаланг кистей только по размеру, при этом тело фаланг стоп меньше в длину, особенно в первом ряду и сжаты с боков.

Тело каждой проксимальной фаланги похоже на плюсневые кости, выпуклые сверху и вогнутые снизу. С одной стороны, головка фаланги немного вогнута для сочленения с соответствующей плюсневой костью, а головка с другой стороны представляет собой блоковидную поверхность для сочленения со второй фалангой.

Информирование пациентов

Пациенты должны владеть информацией о возможных осложнениях после операции, профилактике и их лечения. Необходимо ознакомить пациента с патогенезом образования зон давления для предотвращения дальнейших проблем. Пациенты должны заниматься ежедневным самоконтролем кожи стоп. Необходимо направлять пациентов за помощью к ортопеду для правильного подбора обуви.

Использование толстых носков из хлопка и правильно подобранной обуви поможет предотвратить появление зон давления и возможное повреждение кожи стоп.

Предоперационная подготовка

В индивидуальном порядке необходимо рассмотреть прием антибиотиков. Ниже приведены несколько вариантов комбинации лекарств:

  • Цефазолин 1 г. внутривенно интраоперационно или
  • Бензилпенициллин 1,2 г. каждые 6 часов в течение 24 часов
  • плюс Метронидазол 500 мг. внутривенно во время операции, далее по 500мг каждые 12 часов в течение 24 часов.
  • профилактика тромбоэмболии в соответствии с последними рекомендациями

Оборудование и препараты, необходимые для экзартикуляции (ампутации) пальцев ног:

  • Диатермия.
  • Повидон-йод, хлоргексидин или др. аналогичный анисептик.
  • Зубатые крючки.
  • Скальпель с лезвием №15.
  • Распатор.
  • Инструмент для резекции кости (кусачки Люэра, осциллирующая пила…).
  • Кюрретка.
  • Хирургические и анатомические пинцеты и зажимы.
  • Перевязочные материалы (включая марлю, смоченную раствором йода).
  • В зависимости от конкретного метода может потребоваться дополнительное оборудование.

Анестезия и положение пациента

Существует много вариантов анестезии, необходимо подбирать их индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний. Зачастую для ампутации пальца применяется минимальная наркотизация в связи с наличием периферической нейропатии.

Зачастую применяют местную анестезию, проводниковую или региональную. Спинальную или эпидуральную анестезию тоже момно использовать в зависимости от обстоятельств (с учтом антиагрегантной и антикоагулянтной терапии).

Допускается общая анестезия.

Ампутацию пальца проводят в положении пациента лежа.

Тактика подхода к экзартикуляции

Перед ампутацией пальца ноги необходимо оценить состояние сосудисто-нервного пучка обеих конечностей, включающее дуплексное ультразвуковое исследование даже у пациентов с не прощупывающейся пульсацией.

Возможно понадобится консультация сосудистого хирурга. Ампутация должна быть выполнена на правильно определенном анатомическом уровне, чтобы снизить риск повторных операций.

После ампутации обязательно отправляется образец ткани на патогистологическое иссследование.

Техника операции экзартикуляции пальца

Линии оперативного доступа (наиболее целесообразно выполнять на тыле стопы).

1 этап – выполнение ракеткообразного разреза

2 этап – мобиллизация плюсне-фалангового сочленения

3 этап – вычленение пальца из плюсне-фалангового сустава

Вид раны после удаления пальца с сохраненой головкой плюсневой кости

4 этап – резекция головки плюсневой кости

5 этап – удаление сухожилий

6 этап – при необходимости удаляются некротизированные ткани

Окончательный вид раны – в данном случае не ушивается в виду нарушенного магистрального кровотока

Возможные осложнения после ампутации пальца ноги:

  • Недостаточный гемостаз. Может потребоваться повторное хирургическое вмешательство в виде коагуляции сосуда или перевязки. Избегайте тугих повязок с целью останоки кровотечения после операции, так как это может привести к ишемии тканей.
  • Гематома, серома – скопление крови или жидкости.
  • Проксимальная гангрена- возникает при недостаточной ампутации, и связана с рассогласованием между тем количеством артериальной крови, которое доставляется к тканям и тем, сколько ее необходимо тканям.
  • Некроз лоскута ткани- связан с недостаточным кровотоком, возникающим при натяжении, которое нужно избегать.
  • Незаживающая послеоперационная рана так же связана с недостаточным кровоснабжением и наличием инфекции.
  • Столбняк – результат отсутствия профилактики от столбняка, ообенно после ампутаций, связанных с травмой.
  • Фантомные боли возникают редко при ампутациях пальцев ног.

Источник: https://dfootschool.ru/surgery/exarticulation.html

Экзартикуляция пальцев

Экзартикуляция пальцев кисти это

  • Показания
  • Основные принципы
  • Техника проведения
  • по теме

Ампутация является одной из древнейших хирургических операций, которые проводили еще древние египтяне.

Это усечение периферической части конечности на протяжении какого-либо органа или кости.

Операция экзартикуляции представляет собой аналог ампутации, в ходе которой вычленяют периферическую часть конечности, ограниченную суставом.

Оперативное вмешательство такого рода достаточно радикально, и в большинстве случаев способно превратить физически полноценного пациента в инвалида. Необходимо учитывать и психологические последствия ампутирования, после которого требуется сложная и продолжительная социальная и внутрисемейная реабилитация.

Как ампутации, так и экзартикуляции делаются только в исключительных случаях, когда возможности консервативной медицины исчерпаны, и есть непосредственная угроза жизни пациента. Экзартикуляция пальца заключается в его полном удалении вместе с головкой плюсневой кости.

Основные принципы

Как ампутации, так и экзартикуляции в области стоп проводят со строгим соблюдением определенных правил, а именно:

  • максимально сохраняют подошвенную поверхность и ее чувствительность;
  • сохраняют активную работу мышц-разгибателей, сгибателей, пронаторов и супинаторов, чтобы нагрузка на стопу была равномерной;
  • обеспечивают мобильность суставам ступни.

Техника проведения

Наиболее частым показанием к операции является гангрена ступни и дистальной фаланги пальца при условии удовлетворительного кровотока в тканях. Необходимо предварительно выкроить внешний и подошвенный кожно-фасциальный лоскут. Суставную капсулу и связки, расположенные по бокам сустава, рассекают. Затем разворачивают основную фалангу вверх.

Очень важно при этом не повредить суставную поверхность головки кости плюсны. Когда все костные структуры будут удалены, рану зашивают и по мере необходимости дренируют.

Вычленение пальцев по Гаранжо

Французский хирург Гаранжо предложил данный метод во второй половине 17 века, продемонстрировав анатомическую возможность закрытия головок костей плюсны кожным лоскутом, взятым с подошвенной области.

Такие операции проводятся при сильных обморожениях ног или после серьезных повреждений, когда разможжены кости. Операцию начинают с разреза кожи и подкожной клетчатки вдоль подошвенно-пальцевой складки. Начало разреза – медиальный край большого пальца, конец – латеральный край мизинца.

Чтобы закрыть объемную головку первой кости плюсны, выкраивается кожный лоскут на подошвенной части 1-го пальца, но несколько выше подошвенно-пальцевой складки.

С внешней стороны стопы разрез производят по линии межпальцевых складок. Начало разреза – внешний край со стороны мизинца, конец – медиальный край большого пальца. Нужно также учесть, что разрез проводится несколько выше подошвенно-пальцевой складки.

Полидактилия является одним из показаний к проведению операции по вычленению лишних пальцев

Далее делается продольный разрез, который начинается от точек соединения внешнего и подошвенного разрезов, и заканчивается на уровне первой и пятой костей плюсны. Разрез ведется по медиальному и латеральному краям ступни.

Также почитать:Что делать, если после перелома руки немеют пальцы

После выполнения продольного разреза отделяют кожно-фасциальные лоскуты наружной и подошвенной части вплоть до головок плюсневых костей. Затем начинается вскрытие суставов: все пальцы сгибаются вниз, в сторону подошвы, и делается точный надрез слева направо. При этом пересекаются сухожилия-сгибатели и связки, которые расположены по бокам.

Производится рассекание суставной капсулы со стороны подошвы, и каждый палец в отдельности вылущивается. На этом этапе необходимо следить, чтобы пальцы не отделялись до конца от межпальцевой складки. Только когда все пальцы окажутся в левой руке доктора, их можно будет отделить.

Важно помнить, что хрящевую ткань на головках костей плюсны обязательно оставляют. После того, как пальцы удалены, проводится работа с пальцевыми артериями, которые нужно перевязать. Кожный лоскут подошвы сшивают с наружным, и операция считается завершенной.

Операции по методу Гаранжо позволяют получить в итоге наиболее длинную культю ступни. Наибольшую сложность представляет выкраивание кожных лоскутов, а недостаток в том, что послеоперационные рубцы оставляют мало возможностей для протезирования, поскольку они слишком тонкие и твердые.

Экзартикуляция ногтевых фаланг

Сначала проводят обезболивание методом Браун-Усольцевой: проводниковая анестезия делается в области середины пальца либо запястья. Иглу с однопроцентным новокаином вводят в основание пальца с внешней стороны кисти, направляя к нервным и сосудистым пучкам. Обычно требуется 10-15 мл анестезирующего вещества. После введения в основании пальца располагают резиновый жгут.

Кожно-подкожный надрез, затрагивающий сухожилия и суставную сумку, начинают на внешней стороне и проводят согласно проекции межфалангового сочленения. Данную проекцию определяют по прямой, проходящей от середины боковой поверхности второй фаланги до нижней части подлежащей удалению фаланги. Палец при этом должен быть согнут по максимуму.

Затем в полость сустава вводят хирургические ножницы и рассекают боковые связки, раскрывая суставную полость.

С помощью скальпеля на ладонной поверхности удаляемой фаланги выделяют кожный лоскут, который соответствует по размеру окружности пальца в точке вычленения.

Получается многослойный и цельный лоскут у основания, и более тонкий и эластичный к концу фаланги. Таким образом, в месте сшивания кожа состоит только из эпидермиса, и ее несложно адаптировать с кожей, где произведен внешний надрез.

При небольшом кровотечении, возникающем к концу операции, на края надрезов накладывают шелковые швы. Далее кисть и палец слегка сгибают, и накладывают на руку шину.

Экзартикуляция средних фаланг

Ход операции аналогичен предыдущему, но есть и отличие. После вычленения фаланги в тыльном крае и кожном ладонном лоскуте необходимо найти сосудистые и нервные пучки пальцев.

Артерии захватывают выше уровня костей хирургическими зажимами, чтобы отметить расположенные рядом с ними нервы.

Парные тыльные и ладонные нервы отсекаются, после чего кровеносные сосуды перевязываются, и накладываются швы.

Экзартикуляция пальцев рук

Если нужно вычленить пальцы кисти, то разрезы по возможности делают с нерабочей стороны. Идеальным вариантом являются рубцы с тыльной стороны, но для большого и указательного пальца их можно расположить на лучевой, а для мизинца – и на локтевой поверхности кисти.

Экзартикуляция указательного пальца и мизинца по Фарабефу

Кожно-подкожный надрез ведут от тыла основания указательного пальца до середины лучевого края средней фаланги, а дальше по ладонной поверхности до локтевого края пястно-фалангового сочленения и до точки начала надреза на тыле.

Такой же надрез делают рядом с основанием мизинца сверху, и ведут его к середине локтевого края средней фаланги. Заканчивается разрез на стороне ладони рядом с лучевым краем пястно-фалангового сустава.

Теперь необходимо отделить и отвернуть кожные лоскуты и рассечь сухожилие-разгибатель немного выше головки кости пястья. После этого с помощью хирургических ножниц вскрыть пястно-фаланговое сочленение и рассечь боковые связки. Когда капсула сустава будет вскрыта, со стороны ладони и немного ближе к пястью рассекают сухожилия-сгибатели.

Определив проекции ладонных и наружных пучков нервов и сосудов, захватывают последние зажимами, вынимают и удаляют нервы. Две пары ладонных и наружных нервных окончаний необходимо отсечь выше головок костей пястья. Далее сухожилия сшиваются, и накладываются швы на рану. Необходимо следить за тем, чтобы кожные лоскуты закрывали головку пястной кости.

Стоит отметить, что форма надреза может изменяться в зависимости от показаний к проведению операции. Косметический дефект можно убрать с помощью пластики. Благодаря сохранению головки пястной кости и целостности связок суставов межпястья функция кости достаточно быстро восстанавливается.

Экзартикуляция среднего и безымянного пальцев с разрезом-ракеткой

Надрез начинают от тыла кости пястья и проводят по косой линии вдоль боковой грани средней фаланги к поверхности ладони. Дальше разрез двигается вдоль ладонно-пальцевой складки, проходит по другой стороне фаланги, и заканчивается в начальной точке разреза на тыле.

Получившиеся кожные лоскуты отделяют и поднимают с помощью хирургических крючков вверх. Немного выше головки кости пястья рассекают сухожилие-разгибатель, оттягивают удаляемый палец, и ножницами рассекают капсулу сустава со всех сторон.

Рассекаются также сухожилия-сгибатели и другие ткани, удерживающие палец. Когда палец вычленен, производят манипуляции с нервами и сосудами так же, как и при вычленении по Фарабефу – артерии зажимаются, нервы отсекаются, сосуды лигируются, и сшиваются сухожилия.

Рана зашивается послойно, после чего полусогнутая кисть укладывается на шину.

Экзартикуляция большого пальца по Мальгеню

При данной операции разрез делается в форме вытянутого круга, и ведется от пястно-фалангового сочленения на внешней стороне кисти до межфаланговой складки на поверхности ладони, а далее к начальной точке разреза.

Вычленяемый палец оттягивают, край кожного лоскута на тыле отодвигают крючком, и приступают к вскрытию пястно-фалангового сустава.

Суставную капсулу рассекают скальпелем со стороны ладони, направляя инструмент под углом 45° к кости пястья, при этом острие направлено дистально.

Этот момент наиболее важен, поскольку таким образом сохраняется прикрепление мышц к сесамовидным костям, которые расположены спереди суставной капсулы.

После проведения операции сухожилия сшивают, а рану зашивают послойно. Нужно отметить, что без первого пальца функция кисти страдает достаточно сильно, ее работоспособность падает почти на 50%. Поэтому для коррекции используется фалангизация первой кости пястья.

Источник: https://surgicalclinic.ru/lechenie/ekzartikulyaciya-palcev

Терапевт Мухин
Добавить комментарий